След хистеректомия: Какво се случва с тазовото дъно?

Пълната хистеректомия представлява необратимото отстраняване на матката и шийката на матката чрез операция. Провежда се за лечение на различни женски репродуктивни проблеми, като например:

 

• Непоносима болка в тазовата област
• Нелечима по друг начин болезненост при месечен цикъл (менорагия)
• Фиброиди - доброкачествени образувания
• Гинекологичен рак - на женските репродуктивни органи, включително яйчниците, матката и шийката на матката
• Ендометриоза - болезнено състояние, при което тъканта, която обгръща матката, започва да расте върху други репродуктивни органи
• Пълно смъкване на матката - когато нехирургичните лечения са били неуспешни

 

Това е сериозна операция в тазовата област, която се извършва през влагалището или корема (отворена или минимално инвазивна - лапароскопска, с помощта на робот). Това е една от най-често срещаните гинекологични операции и има много прилики с други тазови операции по отношение на ефекта си върху тазовото дъно.

 

 

Какво се случва с Вашето тазово дъно по време на хистеректомия?

 

 

 

По време на хистеректомия, от страна на хирургичния екип ще бъдат положени всички усилия за запазване на мускулите на корема и тазовото дъно. Въпреки това, не са редки случаите на увреждане на тъканите и нервите, тъй като мускулите се отделят и се преместват по време на процедурата.

 

 

Често причината за провеждане на хистеректомия е в съществуваща слабост или увреждане на тазовото дъно, поради което операцията може да включва и процедура за увеличаване поддръжката, осигурявана от тазовото дъно. Важно е обаче да се отбележи, че никоя операция не може да подобри силата на тазовото Ви дъно. Само упражненията на тазовото дъно или Кегел упражненията са в състояние да направят това.

 

 

За да намалите риска от поява на смъкване на тазовите органи, можете също да се подложите на операция за фиксиране на сакроспиноза (сакроколпопексия). Там, където горната част на вагината е пришита към сакроспинозния лигамент, близо до опашната кост, за опора. Може да се използва синтетичен меш (мрежа), за да се осигури допълнителна поддръжка, но в момента това се препоръчва само в контекста на научните изследвания, докато продължават проучвания върху риксовете от разграждане на т. нар. меш.

 

 

 

Какво се случва с Вашето тазово дъно след хистеректомия?

 

 

 

Когато матката и шийката на матката се отстранят, остава празнина, в която другите тазови органи могат да паднат и да се смъкнат. Ако вашето тазово дъно също е повредено или слабо, то няма да може в достатъчна степен да поддържа другите тазови органи и вероятно ще изпитате едно или повече от уврежданията на тазовото дъно, изброени по-долу. За съжаление те са толкова чести, че очакваното подобрение на качество на живот след хистеректомията, често не се осъзнава първоначално.

 

 

Ако се подложите на оофоректомия (операция за отстраняване на единия или двата яйчника) едновременно с хистеректомията, ще претърпите промяна в хормоните и ще стартира менопаузата (ако вече не сте я преживявали). Намаляването на естрогена ще доведе до естествено отслабване на мускулите на тазовото Ви дъно, което допълнително ще увеличи риска от развитие на едно от следните нарушения на тазовото дъно:

 

 

• Смъкване на вагинални / тазови органи - има 40% шанс да се развие пролапс на вагинална стена, тъй като матката вече не е налице, за да поддържа другите тазови органи.

 

• Уринарна инконтиненция - в резултат на увреждане на пикочния мехур или пикочните пътища по време на операция или пролапс на пикочния мехур, тъй като матката вече не е там, за да го поддържа. Има по-висок риск, ако операцията ви е била извършена вагинално.

 

• Чести инфекции на пикочните пътища - в резултат на увреждане на уретрата.

 

• Чревна инконтиненция - в резултат на увреждане на червата или ректума.

 

• Увреждане на тазовите органи и тъкани - Както при всяка тазова операция, вашият хирург ще влезе в таза ви през влагалището или корема. Това позволява риск от случайно увреждане на другите тазови органи и тъкани от инструментите.

 

Мога ли да намаля риска или да възстановя щетите за тазовото си дъно?

 

 

За да намалите риска от поява на увреждане на тазовото дъно в резултат на хистеректомия, ще трябва да се грижите за тазовото си дъно, както преди, така и след процедурата. За да направите вашите упражнения още по-ефикасни, можете да използвате тренажор за тазово дъно, който има конкретни програми, които да ви помогнат да се концентрирате върху различните проблеми, с които може да се сблъскате:

• Упражнявайте тазовото си дъно всеки ден - Правете Кегели! Както е и при всички други мускули, трябва да продължите да упражнявате тазовото си дъно, за да го поддържате в добра форма. Възможно е да можете да започнете упражненията си още шест седмици след операцията, говорете с вашия лекар, ако имате някакви въпроси.

 

• Спрете пушенето и лекувайте хронична кашлица - Това ще намали налягането, което оказвате върху тазовото си дъно.

 

• Поддържайте здравословно тегло - Националният институт за високи постижения в областта на здравето и здравето на Великобритания (NICE) препоръчва да поддържате индекса на телесната си маса под 30, за да избегнете излишното тегло върху тазовото си дъно.

 

• Избягвайте интензивни упражнения - След като се възстановите от операцията, сменете бягането с плуване и кросфит тренировките с колоездене. Интензивните упражненията са тези, при които стъпвате силно на краката си и по този начин създавате натиск нагоре по краката и към таза си. Йога и пилатес също са много добри упражненията, които могат да ви тонизират, като същевременно намаляват натиск върху тазовото ви дъно.

 

• Избягвайте носенето на тежко - когато това не може да бъде избегнато, научете се как да вдигате тежки предмети безопасно: дръжте товара близо до кръста и избягвайте да огъвате гърба си.

 

• Избягвайте запек и напрежение - Широко известно е, че диетата с високо съдържание на фибри поддържа тонуса на червата ви. Но знаехте ли, че най-добрата позиция за избягване на запек е коленете да са високо в клек? Можете да използвате тоалетна табуретка, за да ги вдигате.

 

 

 

Източници

 

 

Alkatout, I. Holthaus, B. Jonat, W. Mettler, L. Noé, G. Peters, G. Schollmeyer, T. (2014). Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. Laparoscopic Hysterectomy and Prolapse: A Multiprocedural Concept. [online] 18(1), p 89-101. [viewed 05/04/2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3939350/

 

altman, D. Cnattingius, S. Forsgren, C. Granath, F. (2008). American Journal of Obstetrics & Gynecology. Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy on benign indications. [online] 198(5), p 572. [viewed 05/04/2018]. Available from: http://www.ajog.org/article/S0002-9378(08)00027-6/pdf

 

altman, D. Forsgren, C. (2013). Aging Health. Long-term Effects of Hysterectomy. [online] 9(2), p 179-187. [viewed 04/04/2018]. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/805517

 

Bharucha, A. E. Blandon, R. E. Gebhart, J. B. Melton, L. J. Schleck, C. D. Zinsmeister, A. R. (2009). Obstetrics & Gynecology. Risk Factors for Pelvic Floor Repair After Hysterectomy. [online] 113(3), p 601-608. [viewed 04/04/2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2720564/

 

Buckinghamshire Healthcare NHS Trust (2016). Vaginal Hysterectomy and Pelvic Floor Repair. [online] National Health Service, 2016 [viewed 03/04/2018]. Available from: http://www.buckshealthcare.nhs.uk/Downloads/Patient-leaflets-Obstetrics-and-Gynaecology/Vaginal%20hysterectomy%20pelvic%20floor%20repair.pdf

 

Burgio, K. L. Goode, P. S. Markland, A. D. Redden, D. T. Richter, H. E. Vaughan, C. P. Wu, J. M. (2014). Obstetrics & Gynecology. Prevalence and Trends of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in U.S. Women. [online] 123(1), p 141-148. [viewed 03/04/2018]. Available from: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=24463674

 

Cichowski, S. Gattoc, L. Jeppson, P. C. Rahimi, S. Raker, C. Sung, V. Weber LeBrun, E. Westermann, L. (2016). Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. Comparison of Perioperative Complications by Route of Hysterectomy Performed for Benign Conditions. [online] 22(5), p 364-368. [viewed 05/04/2018]. Available from: https://journals.lww.com/jpelvicsurgery/Citation/2016/09000/Comparison_of_Perioperative_Complications_by_Route.16.aspx

 

Clarke-Pearson, D. L. Geller, E. J. (2013). Obstetrics & Gynecology. Complications of hysterectomy. [online] 121(3), p 654-73. [viewed 04/04/2018]. Available from: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=23635631

 

Fang, K. A. Uzoma, A. (2009). Obstetrics & Gynecology International. Vaginal Vault Prolapse. [online] 275621, p 1-9. [viewed 03/04/2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778877/

 

Giarenis, I. Robinson, D. (2014). F1000 Prime Reports. Prevention and management of pelvic organ prolapse. [online] 6(1) p 77. [viewed 03/04/2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4166938/

 

Kjerulff, K. H. Legro, R. S. Leppert, P. C. (2007). Journal of Psychosomatic Research. Hysterectomy and loss of fertility: Implications for women' mental health. [online] 63(3), p 269-274. [viewed 05/04/2018]. Available from: http://www.jpsychores.com/article/S0022-3999(07)00142-0/fulltext

 

Lakeman, M. M. E. Roovers, J. P. W. R. (2009). Facts, Views & Vision in ObGyn. Effects of genital prolapse surgery and hysterectomy on pelvic floor function. [online] 1(3), p 194-207. [viewed 04/04/2018]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255511/

 

NHS. (2015). Endometriosis [online] National Health Service, 2016 [viewed 03/04/2018]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/

 

NHS. (2015). Laparoscopy (keyhole surgery) [online] National Health Service, 2016 [viewed 04/04/2018]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/laparoscopy/

 

NHS. (2016). Hysterectomy [online] National Health Service, 2016 [viewed 03/04/2018]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/hysterectomy/

 

NHS. (2016) Safe lifting tips [online] National Health Service, 2016 [viewed 20/03/2018]. Available from: https://www.nhs.uk/livewell/workplacehealth/pages/safe-lifting-tips.aspxNHS. (2018) Pelvic organ prolapse [online] National Health Service, 2018 [viewed 14/03/2018]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/

 

NICE. (2015). Urinary incontinence in women: management, 1 Recommendations [online] National Institute for Health and Care Excellence, 2015 [viewed 14/03/2018]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg171/chapter/1-Recommendations#physical-therapies

 

NICE. (2017). Endometriosis: diagnosis and management [online] National Institute for Health and Care Excellence, 2017 [viewed 05/04/2018]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73

 

NICE. (2017). Sacrocolpopexy with hysterectomy using mesh to repair uterine prolapse [online] National Institute for Health and Care Excellence, 2017 [viewed 05/04/2018]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg577

 

NICE. (2017). Uterine suspension using mesh (including sacrohysteropexy) to repair uterine prolapse, 3 The Procedure [online] National Institute for Health and Care Excellence, 2017 [viewed 04/04/2018]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg584/chapter/3-The-procedure

 

NICE. (2018). Heavy menstrual bleeding: assessment and management. [online] National Institute for Health and Care Excellence, 2018 [viewed 05/04/2018]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88